- Ne soruldu?
- Bel fıtığına bağlı siyatiği 4–12 aydır süren hastalarda mikrodiskektomi, ameliyatsız tedaviye göre altı ayda bacak ağrısını daha fazla azaltır mı?
- Ne bulundu?
- 128 hasta rastgele ayrıldı. Altıncı ayda bacak ağrısı (0–10 ölçeği) ameliyat grubunda 2,8, ameliyatsız grupta 5,2 idi (düzeltilmiş fark 2,4 puan). İkincil sonuçların çoğu da aynı yöndeydi. Ameliyatsız gruptaki 64 hastanın 22'si (%34) izlem sırasında ameliyat oldu; bu nedenle bir yıllık karşılaştırma daha az güvenilirdir.
- Hastalar için anlamı
- Siyatik aylarca sürdüyse "beklemeye devam" tek seçenek değildir; mikrodiskektomi bu çalışmada altı ayda bacak ağrısını ameliyatsız tedaviden daha fazla azalttı. Yine de ameliyatsız izlenenlerin bir kısmı zamanla düzeldi.
- Sınırlılıklar
- Örneklem küçüktü (128 hasta); hastalar kör değildi; çalışma tek merkezde yapıldı. Sonuçlar 4 aydan kısa ya da 12 aydan uzun süren siyatiğe doğrudan uygulanamaz.
- DOI
- 10.1056/NEJMoa1912658
Çalışma neden önemli?
Önceki çalışmalar ağırlıklı olarak ilk haftalardaki siyatiğe bakmıştı. Bu çalışma, aylardır süren ve ameliyatsız tedaviye yanıt vermemiş hastalarda ameliyatın hâlâ işe yarayıp yaramadığını sordu. Altı aylık sonuçlar ameliyat lehineydi. Ameliyat edilen hastalardan 9’unda ameliyatla ilişkili yan etki görüldü ve 1 hasta fıtığın tekrarlaması nedeniyle yeniden ameliyat oldu; ameliyatın olası riskleri için bel fıtığı ameliyatı riskli mi? yazısına bakabilirsiniz.
Hastalar için pratik çıkarım
- Dört ayı geçmiş, egzersiz ve ilaçla düzelmeyen siyatikte cerrahi değerlendirme istemek makuldür.
- Bu çalışmaya göre 4–12 ay beklemiş olmak, ameliyatın yararını ortadan kaldırmadı.
- İlerleyici güçsüzlük, idrar ya da dışkı kontrolünde bozulma veya makat çevresinde uyuşma varsa beklenmez, aynı gün acile başvurulur; bkz. ne zaman acile başvurmalı.
